Atenção à saúde de pessoas em situação de rua: estudo comparado de unidades móveis em Portugal, Estados Unidos e Brasil / Health care of people in homelessness: a comparative study of mobile units in Portugal, United States and Brazil

Resumo O trabalho descreve e analisa o quadro legal e normativo que orienta o uso de unidades móveis em Portugal, Estados Unidos e Brasil, que buscam melhorar o acesso e a continuidade dos cuidados em saúde de pessoas em situação de rua. Utilizou-se a análise comparada, por meio de revisão bibliográfica e documental relacionando três categorias: contexto (demográfico, socioeconômico e epidemiológico), sistema de serviços (acesso, cobertura, organização, gestão e financiamento) e as unidades móveis especificamente (concepção, modelo de atenção e financiamento). A análise fundamentou-se na teoria da convergência/divergência entre os sistemas de saúde, pela perspectiva da equidade em saúde. A melhoria do acesso, a abordagem do uso abusivo de substâncias psicoativas, busca ativa e trabalho multidisciplinar mostrou-se comuns aos três países, com potencial para reduzir as iniquidades. As relações com a atenção primária, uso de veículos e o tipo de financiamento são consideradas de maneira divergente nos três países, influenciando o maior ou menor alcance da equidade nas propostas analisadas.

Abstract This paper describes and analyzes the legal and normative framework guiding the use of mobile units in Portugal, United States and Brazil, which seek to improve access and continuity of care for people in homelessness. We used a comparative analysis through literature and documentary review relating three categories: context (demographic, socio-economic and epidemiological), services system (access, coverage, organization, management and financing) and, specifically, mobile units (design, care and financing model). The analysis was based on the theory of convergence/divergence between health systems from the perspective of equity in health. Improving access, addressing psychoactive substances abuse, outreach and multidisciplinary work proved to be common to all three countries, with the potential to reduce inequities. Relationships with primary healthcare, use of vehicles and the type of financing are considered differently in the three countries, influencing the greater or lesser extent of equity in the analyzed proposals.

Cost-Effectiveness analysis of family planning services offered by mobile clinics versus static clinics in Assiut, Egypt

Cost effectiveness studies of family planning (FP) services are very valuable in providing evidence-based data for decision makers in Egypt. Cost data came from record reviews for all 15 mobile clinics and a matched set of 15 static clinics and interviews with staff members of the selected clinics at Assiut Governorate. Effectiveness measures included couple years of protection (CYPs) and FP visits. Incremental cost-effectiveness ratios (ICER) and sensitivity analyses were calculated. Mobile clinics cost more per facility, produced more CYPs but had fewer FP visits. Sensitivity analysis was done using: total costs, CYP and FP visits of mobile and static clinics and showed that variations in CYP of mobile and static clinics altered the ICER for CYP from $2 -$6. Mobile clinics with their high emphasis on IUDs offer a reasonable cost effectiveness of $4.46 per additional CYP compared to static clinics. The ability of mobile clinics to reach more vulnerable women and to offer more long acting methods might affect a policy decision between these options. Static clinics should consider whether emphasizing IUDs may make their services more cost-effective

Avaliação do custo-efetividade da adição de unidade móvel para a testagem rápida para o HIV em gays, homens que fazem sexo com homens e travestis, em relação ao Centro de Testagem e Aconselhamento, em Brasília / Evaluation of the cost-effectiveness of adding mobile unit for rapid testing for HIV in gay men who have sex with men and transvestites, compared to Counseling and Testing Center in Brasilia

Este estudo teve por objetivo desenvolver a avaliação econômica completa do custo-efetividade da adição de uma unidade móvel para testagem ao HIV em locais freqüentados majoritariamente por gays, HSH e travestis à estratégia convencional de testagem no CTA instalado na Rodoviária de Brasília – DF. A perspectiva do estudo foi a do Sistema Único de Saúde. O custo total apurado para o CTA foi de R$ 655.318,82 enquanto para o trailer foi de R$ 206.590,92. Entretanto, o custo por HSH e ou travesti identificado HIV positivo no CTA foi de R$ 6.241,13 e no trailer foi de R$ 6.197,73. Foram identificadas como HIV positivas 196 pessoas no CTA, Destas, 105 eram da população HSH e ou travestis. No trailer, 39 foram identificadas HIV positivas sendo que 33 delas eram da população HSH e ou travestis. Constatou-se que 90 por cento das pessoas testadas no CTA eram heterossexuais, enquanto no trailer 54 por cento eram gays, HSH ou travestis. Os achados do estudo levam a considerar como efetivas e complementares as duas estratégias de testagem.

Análise da implantação do sistema de atendimento pré-hospitalar móvel em cinco capitais brasileiras / Analysis of the implementation of a mobile pre-hospital treatment system in five Brazilian state capitals

Apresentamos descrição e análise da implantação do sistema de atendimento pré-hospitalar móvel (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU). O texto é parte de uma pesquisa denominada Análise Diagnóstica de Implantação da Política Nacional de Redução de Acidentes e Violências. Estudamos a história recente da implantação, organização, recursos humanos, materiais e equipamentos do SAMU em cinco capitais (Curitiba - Paraná; Recife - Pernambuco; Brasília - Distrito Federal; Manaus - Amazonas; Rio de Janeiro) que apresentam elevadas taxas de morbimortalidade por causas externas. Trabalhamos em quatro fases, cada qual agregando ciclos exploratórios, de trabalho de campo e de análise, triangulando dados quantitativos e qualitativos. Os resultados mostram que a implantação do SAMU constitui, hoje, um avanço do setor saúde e da sociedade. É preciso ainda completar a implantação de várias portarias quanto a veículos, pessoal e equipamentos; intensificar a articulação do pré-hospitalar móvel com as unidades de saúde; enfatizar informações geradas nesse subsistema visando ao melhor planejamento das ações; manter e promover a alta qualificação dos profissionais do SAMU. Este serviço veio oficializar, padronizar e regular um subsistema fundamental para salvar vidas.

The article presents a description and analysis of the implementation of a pre-hospital treatment system (SAMU) as part of the research project Diagnostic Analysis of the Implementation of a National Policy for the Reduction of Violence and Accidents. Implementation and organization of the SAMU service, together with the related materials, human resources, and equipment, was studied in five Brazilian State capitals with high morbidity and mortality rates from external causes: Curitiba (Paraná), Recife (Pernambuco), Brasília (Federal District), Rio de Janeiro, and Manaus (Amazonas). The study involved four phases, each developing exploratory and analytical cycles, combined with fieldwork, triangulating quantitative and qualitative data. Implementation of the pre-hospital treatment system is now a key health sector asset. Further necessary steps include: comprehensive legislation covering vehicles, personnel, and equipment; closer networking between mobile units and healthcare facilities; focus on information generated in this sub-system, thus facilitating planning; and maintaining and upgrading high qualifications for SAMU crews. The service is officially establishing, standardizing, and regulating a sub-system that is crucial for saving lives.

Análise da viabilidade econômica da unidade móvel de um serviço de referência em oftalmologia / Analysis of economic viability of a mobile eye clinic of a referral ophthalmology service

OBJETIVO: Analisar a viabilidade econômica da Unidade Móvel de um Serviço de Referência terciária em Oftalmologia. MÉTODOS: Foi considerado o montante gasto com a sua compra e construção no ano 2000 e as despesas com a sua manutenção e funcionamento no ano 2001, comparando-se com a receita gerada a partir de consultas, exames complementares e cirurgias oculares do Sistema Unico de Saúde no ano 2001. Para fins de análise econômica, determinou-se uma taxa de juros de 10 por cento ao ano e um período de depreciação de 10 anos. RESULTADOS: O valor total para aquisição e montagem da Unidade Móvel do Hospital Oftalmológico de Sorocaba foi de R$ 184.140,00. O montante gasto com despesas para a sua manutenção e funcionamento durante o ano 2001 foi de R$ 28.000,00. A Unidade funcionou, em média, durante 2 dias por semana no ano 2001 e foram realizadas, nesse período, 6.492 consultas, estabelecendo-se uma receita de R$ 32.460,00. As consultas geraram exames complementares e cirurgias oculares, contabilizando-se R$ 51.540,00. Portanto, a receita obtida diretamente com as consultas, exames complementares e cirurgias durante o ano 2001 foi R$ 84.000,00, pagos pelo Sistema Unico de Saúde, de acordo com valores pré-estabelecidos. A partir desses valores é possível uma análise econômica do empreendimento e esta foi feita com e sem poupança para depreciação, levando-se em consideração as despesas e as receitas. CONCLUSÃO: Além de prestar atendimento a comunidades carentes e distantes, uma Unidade Móvel pode ser fonte de renda para um Serviço de Oftalmologia.